מערכת הבריאות והביטוח הלאומי בישראל מציעה שפע של זכויות, קצבאות והטבות לאלה שסובלים ממצב רפואי מגביל, אבל למרבה הצער הבירוקרטיה מסובכת להחריד, הטפסים אינסופיים והדרך למימוש הזכויות מרגישה לפעמים כמו מבוך בלי מוצא, ולכן לא מעט אנשים שפשוט מוותרים באמצע התהליך מרוב תסכול. רוצים להבין מהו התהליך של מימוש זוכיות רפואיות? אבנר הייזלר מפרט בשבילכם את כל מה שחשוב לדעת.
מהן זכויות רפואיות ומתי הן מגיעות לכן?
זכויות רפואיות הן למעשה מגוון הטבות, קצבאות ותמיכות שהמדינה וגופים נוספים מעניקים לאנשים שמתמודדים עם מצבים רפואיים מגבילים, אבנר הייזלר מציין וממשיך שהמטרה היא לאפשר איכות חיים סבירה למרות המגבלה ולהקל על ההתמודדות הכלכלית שנלווית פעמים רבות למצב הרפואי המורכב.
מצבים רפואיים שזכאים להטבות
כששואלים מי זכאי לקבל הטבות, התשובה מפתיעה הרבה אנשים. מדובר במגוון רחב של מצבים, ולא רק במקרים קיצוניים. בין היתר, עשויים להיות זכאים אנשים עם מחלות כרוניות כמו סוכרת, פגיעות אורתופדיות, מצבים נפשיים, מחלות אוטואימוניות, ואפילו אחרי ניתוחים מורכבים. רבים סבורים שרק נכות קשה וברורה לעין מזכה בהטבות, אבל הייזלר טוען שזוהי טעות שעולה לרבים בסכומי כסף גדולים שהם היו יכולים לקבל.
תהליך מימוש זכויות רפואיות
שלב 1: איסוף מסמכים ובניית תיק רפואי
השלב הראשון והקריטי ביותר הוא בניית תיק רפואי מקיף, והוא ההבדל בין הצלחה לכישלון, הוא אומר. יש לאסוף סיכומי מחלה, חוות דעת רפואיות, תוצאות בדיקות, אישורי אשפוז, מרשמים לתרופות קבועות ואישורים על טיפולים. מומלץ גם לבקש מהרופא המטפל מכתב שמסכם את המצב הרפואי והשלכותיו על התפקוד היומיומי.
שלב 2: הגשת התביעה לביטוח הלאומי
הגשת התביעה כוללת מילוי טפסים ייעודיים והעברתם בצירוף המסמכים הרפואיים, ומומלץ תמיד להגיש את התביעה באופן אישי בסניף ולבקש אישור על הגשתה. כך יש לכם הוכחה למועד ההגשה, וגם את האפשרות לוודא שכל המסמכים הנדרשים אכן צורפו לתביעה.
שלב 3: התייצבות בוועדה הרפואית
לאחר הגשת התביעה, תזומנו לוועדה רפואית שתקבע את אחוזי הנכות הרפואיים. בשביל הוועדה הכינו תיאור קצר וברור של המגבלות היומיומיות, הביאו מסמכים עדכניים ואל תמעיטו בתיאור הקשיים ובפירוט שלהם. מומלץ להתכונן מראש לשאלות אפשריות ולהביא אדם תומך אם יש צורך בכך.
מול אילו גופים ממשים זכויות רפואיות?
המוסד לביטוח לאומי
הביטוח הלאומי הוא השחקן המרכזי בתחום, כי הוא אחראי על מגוון קצבאות והטבות, כמו קצבת נכות כללית, קצבת שירותים מיוחדים, קצבת ניידות וקצבת נכות מעבודה, מפרט הייזלר, והמטרה העיקרית שלו היא להבטיח רשת ביטחון סוציאלי לאזרחים בישראל.
חברות ביטוח פרטיות
אם יש לכם ביטוח פרטי, בין אם בריאות, סיעודי או אובדן כושר עבודה, ייתכן שמגיעים לכם תגמולים גם מחברת הביטוח. חברות ביטוח נוטות לדחות תביעות בשלב ראשון, אבל אל תתייאשו, כי ערעור מקצועי, לפעמים בליווי חוות דעת רפואית נוספת, יכול להוביל לאישור התביעה.
טיפים חשובים למימוש זכויות בהצלחה
הינה כמה טיפים להצלחה מאבנר הייזלר:
- הכנה נכונה לוועדה הרפואית: הוועדה הרפואית היא צומת מכריע בתהליך. זכרו שהרופאים רואים אתכם לזמן קצר ביום מסוים שלא בהכרח משקף את המצב היומיומי, ולכן אל תתביישו לתאר בכנות את הקשיים, גם בימים הקשים במיוחד.
- טעויות נפוצות שכדאי להימנע מהן: טעות נפוצה היא להגיש תביעה עם תיעוד רפואי חלקי, וטעות אחרת היא להמעיט בתיאור ההשפעה של המצב הרפואי על התפקוד היומיומי. רבים מחמיצים זכויות נוספות שמגיעות להם, כמו הטבות מס או קצבת שירותים מיוחדים, בגלל הטעויות האלה.
לסיכום
מימוש זכויות רפואיות הוא תהליך מורכב, אבל הוא אפשרי בהחלט. ההבדל בין אלה שמצליחים לבין אלה שנכשלים נעוץ לרוב בהכנה נכונה, בתיעוד מקיף ובנחישות. אז אל תוותרו בקלות על הזכויות שלכם והיעזרו במומחים אם אתם מרגישים שהתהליך מורכב מדי בשבילכם. בסופו של יום, מדובר בזכויות שמגיעות לכם לפי חוק וששילמתם באמצעות מיסים ודמי ביטוח לאומי לאורך השנים כדי לקבל אותן. זוהי זכותכם המלאה לממש אותן ולשפר את איכות החיים שלכם.
